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警惕“月经紊乱”
非妇科疾病
月经紊乱
溢乳
不孕
女孩子遇到这些问题时,医院看妇产科,但这些症状的背后可能潜伏着另一个“罪魁祸首”。
门诊见闻
23岁的大二学生小李最近情绪低落,常拒绝聚会等集体活动。原来她有难言之隐:“半年前开始她无故出现月经紊乱、经量减少,更为尴尬的是,出现溢乳,天气暖和后她只穿单衣上学时,衣服竟被乳汁打湿。自己处于“单身狗”状态,怎么会莫名其妙分泌乳汁呢?还被同学发现,小李羞愧、痛苦不堪,在同学的劝解及陪同下,走进了妇科门诊诊室就诊。
医生听了她的情况后给她测了性激素六项。
何谓性激素六项
①FSH——促卵泡生成素;
②LH——黄体生成素;
③PRL——催乳素;
④E2——雌二醇;
⑤P——孕酮;
⑥T——睾酮。
性激素六项的意义
1、促卵细胞生成素(FSH):也称为卵泡刺激素。FSH值低,见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
2、黄体生成素(LH):LH在非排卵期的正常值一般是5~25mIU/ml,低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
3、催乳素(PRL):高于17.6ng/ml即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。
4、雌二醇(E2):低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。
5、孕酮(P):排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
6、睾酮(T):血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕。患多囊卵巢综合征时,血T值也增高。多毛,多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧,并伴有痤疮、脂溢和脱发。多毛与高雄激素血症非同步。
检查结果
小李经过抽血性激素检查:一查血泌乳素:竟高出正常范围10倍之多!于是她马上在医生建议下做了垂体核磁共振检查,终于真相大白:原来小李患了脑垂体瘤。
垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10-20%。多见于育龄期女性。这种肿瘤虽属良性,却能分泌过量泌乳素,引起高泌乳素血症,抑制下丘脑及垂体的正常功能,造成促黄体激素(LH)与卵泡刺激素(FSH)水平降低,不仅影响卵巢甾体激素合成能力,导致雌、孕激素不足,出现月经稀少或闭经,还能导致卵泡发育障碍,出现不孕。另外,泌乳素还可作用于乳腺导管细胞,引起非妊娠期女性分泌乳汁。
垂体泌乳素瘤的诊断并不难,主要依据1临床表现、2血泌乳素测定、3影像学检查,三个方面的证据通过采取血标本测定血泌乳素浓度。
这是一种良性肿瘤,医生建议先行药物治疗。小李口服药物治疗1个月后,复查泌乳素降至了正常范围,月经紊乱、溢乳也明显改善。
药物治疗是一个长期过程,需要持之以恒,任何调整剂量,特别是药物减量和停药,都需要在专业医师的严格指导下进行并密切随访。
参考文献
1.第九版妇产科学段涛
2.华山·金垂体医院-07-19
3.魏子坤甲状腺功能异常与高泌乳素血症。放射免疫学杂志.24(1):47-50
图片来自网络(若有侵权,联系删图)
上医院柳洲、王鹰、赵江霞
柳洲
上海健医院妇产科主任、上海健康医学院教授、海南医学院兼职教授。
从事妇产科临床、教学、科研工作28年。专业研究方向:妇科肿瘤、妇科微创技术及子宫腺肌病保守性手术、产科急危重症的抢救。
门诊时间:周一下午,周四上午
王鹰
上海健医院妇产科副主任医师。
从事妇产科工作二十年,长期工作在妇产科临床第一线。在二十年的工作实践中,系统和全面的掌握妇产科常见病、多发病及疑难杂症的诊治原则及措施。积累了丰富的临床经验,在诊治过程中,提倡以病人为中心的工作原则,具有良好的职业道德和敬业精神。
门诊时间:周六下午
上海市科委科普项目资助
(项目编号:20DZ)
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