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多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，目前病因尚不明确。此病的发病机制比较复杂，现在主要认为与高雄激素血症和胰岛素抵抗有关。PCOS在临床上较为常见，不排卵或稀发排卵为其主要特征，多见于20?40岁的生育妇女，发病率6.8%~18.0%，30%~60%的不孕症患者为PCOS不孕症，在PCOS不孕症的治疗中，促排卵是临床通常采用的治疗方法。本研究纳入了年1月至年1医院生殖中心接受促排卵治疗的例PCOS排卵障碍不孕症患者，研究不同促排卵方案对这类患者的治疗效果，以期为临床上PCOS患者选择促排方案提供参考依据。研究发表在《生殖医学杂志》2月刊。研究者将患者按门诊初次启动促排日顺序随机分配至3种促排卵方案组：克罗米芬组（n=40）、来曲唑组（n=40）、尿促性素组（n=40）。统计分析3组患者的促排卵效果及妊娠结局。

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研究主要结果

1、患者一般资料比较共纳入例促排卵治疗的PCOS不孕患者，按促排卵药物方案分为克罗米芬组、来曲唑、尿促性素组，每组40例患者。3组患者间年龄、BMI、不孕年限等一般资料比较均无统计学差异(P0.05)(表1)。（点击查看大图）2、患者促排卵效果比较相对于其他两组患者，尿促性素组患者的用药周期更少(P＜0.05)，促排卵天数更短(P＜0.05)，注射HCG日子宫内膜厚度更厚(P＜0.05)，成熟卵泡数量更多(P＜0.05)；但3组患者间最大卵泡直径无显著性差异(P0.05)；克罗米芬组、来曲唑组患者间用药周期、促排卵天数、注射HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数量均无显著性差异(P0.05)。尿促性素组患者的排卵率显著高于其他两组(P＜0.05)，而克罗米芬组与来曲唑组患者的排卵率无显著性差异(P0.05)；3组患者间OHSS发生率无显著性差异（P0.05)(表2)。（点击查看大图）3、患者妊娠结局比较尿促性素组患者的临床妊娠率显著高于克罗米芬组、来曲唑组(P＜0.05)，早期流产率显著低于克罗米芬组、来曲唑组(P＜0.05)；3组患者间多胎妊娠率、异位妊娠率均无显著性差异(P0.05)(表3)。（点击查看大图）

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讨论与结论

PCOS是临床上比较常见的女性内分泌失调的疾病之一，PCOS患者往往伴有不孕。相关医学研究表明，在PCOS不孕症患者的治疗中，与克罗米芬、来曲唑治疗相比，小剂量尿促性素（HMG）治疗更能促进促排卵效果的提升，同时具有较高的临床妊娠率。本研究选取了例接受促排卵治疗的PCOS不孕症患者，比较了3种促排卵方案（克罗米芬、来曲唑、尿促性素）的治疗效果。结果表明，3组患者中尿促性素组患者的用药周期少、促排卵天数短、HCG日子宫内膜厚、成熟卵泡数量多，但3组患者间最大卵泡直径并无显著性差异；尿促性素组患者的排卵率、临床妊娠率均显著高于克罗米芬组、来曲唑组，而早期流产率均显著低于克罗米芬组、来曲唑组；3组患者间OHSS发生率、多胎妊娠率、异位妊娠率均无显著差异；克罗米芬组与来曲唑组患者的排卵率、临床妊娠率、早期流产率均无显著差异。这些均与既往研究结果一致。克罗米芬虽然是一线促排卵药物，但是其会对雌激素形成抵抗，从而影响宫颈粘液分泌、子宫内膜生长，最终虽然提升了患者的排卵率，但是却降低了患者的妊娠率。据统计，存在克罗米芬抵抗的患者约占总数的20%～25%。现阶段，临床通常应用促性腺激素类药物治疗克罗米芬抵抗患者，尿促性素能够为黄体生成、卵泡发育提供有利条件，促排卵效果明显。而来曲唑具有较短的半衰期、较高的有效性与安全性，不会影响子宫内膜，但倾向于单卵泡发育，排卵率较低。本研究中，尿促性素组患者的临床妊娠率显著高于克罗米芬组、来曲唑组，考虑原因有∶（1）尿促性素中FSH可有效促进卵泡发育，而LH可刺激卵泡成熟排卵和黄体发育；（2）尿促性素对宫颈粘液及子宫内膜受体无明显影响，同时产生雌激素促进子宫内膜增生，增加子宫内膜容受性，有利于患者胚胎的种植。因此，尿促性素促排卵效果较好，但其引发多胎妊娠、OHSS等不良反应的几率亦升高。本研究中，3组促排卵药物中仅尿促性素组有OHSS发生，差异虽尚无统计学意义，但临床上应加强对使用尿促性素促排患者的密切监护，最大限度减少OHSS给患者带来的危害。综上所述，PCOS不孕症患者采用尿促性素促排卵的治疗效果较克罗米芬、来曲唑好，但需要注射用药，患者依从性较差，故其推广较口服药物难度大，需要临床依据实际情况合理选择。点击文末“阅读原文”可查看PDF文档！点击下方卡片