女性身体中的卵巢是很重要的，主要有两个生理功能，第一是产生卵子并且排卵，自然状态下，女性卵巢每个月会先在卵子库中选出一批卵子，再在这一批卵子中选出一个用于排卵。层层筛选也才算成功一半，排出的卵子需要和男性精子结合才能够怀孕。第二是卵子的发育和排出过程中合成分泌性激素，如雌激素、孕激素还有少量雄激素，规律分泌适当量的激素才能够维持规律的月经。

卵巢好比一座谷仓，出生时每个人的库存量存在个体差异，有的人天生多一些，有的人天生少一些，青春期后每次排卵会消耗一批卵子库存，一般女性一生可以排－次卵，约50岁左右卵子库存耗竭，女性也就进入绝经阶段了。女性出生后还可能因为一些疾病或手术的因素，使得卵子库存消耗过快，提早出现库存耗竭。

影响卵巢功能的因素

年龄：随着年龄的增长，卵巢储备功能逐渐减退，年龄＞30岁，卵巢卵子储备下降近1/2。当年龄＞35岁时，卵泡闭锁加速，卵巢卵子储备下降至30岁时的1/6。

基因：染色体上某些基因位点异常，易导致卵巢储备功能下降或发生卵巢早衰的发生。

自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎、肾上腺功能减低（Addison病）、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等均可导致卵巢储备功能下降。

酶缺乏：17α-羟化酶和17，20-碳链裂解酶等甾体激素合成关键酶的缺乏可引发性激素合成障碍、促性腺激素水平反馈性增高，从而产生高促性腺激素血症，卵泡闭锁速度加快，加速卵巢的衰老。

子宫内膜异位症：尤其是卵巢子宫内膜异位症破坏了毗邻的卵巢组织，导致卵泡储备减少。

盆腔手术：卵巢囊肿剔除术、楔形切除术、打孔术等手术均可能破坏卵巢皮质结构，损伤卵巢血管，减少血液供应，带走正常卵巢组织，造成卵巢功能破坏，减少卵巢储备。

放、化疗：全身或卵巢局部放化疗可能引起卵巢功能衰退。

感染：腮腺炎、风疹、盆腔结核、淋菌性和化脓性盆腔炎、艾滋病等可导致卵巢炎，后发生卵巢纤维化，使卵泡数量减少，影响卵巢储备功能。

环境污染：如杀虫剂、有机农药中双对氯苯基三氯乙烷类以及镉、砷、汞等化学物质均可损伤卵巢组织。此外，日常生活常用的橡胶、塑料制品、化妆品等含有的有毒物质（如聚乙烯、双酚A、苯酮、防酸剂、羟苯等）以及各种色素、防腐剂等，这些化学物质是扰乱人体的内分泌系统，影响卵巢的储备功能。

不良情绪：紧张、焦虑、忧伤、恐惧等负面情绪刺激可影响下丘脑-垂体-卵巢轴分泌紊乱，严重者可发生卵巢早衰。

不良的生活习惯：如睡眠不足、吸烟、吸毒等对卵巢均具有毒性作用，可引起卵巢储备功能下降或卵巢衰竭。

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如何知道卵巢功能还好不好呢?

这就需要到专科进行卵巢功能评估了。卵巢功能的评估可以让我们了解卵巢储备以及卵巢反应性。通俗的说，卵巢储备就是卵巢的库存了，卵巢反应性就是超促排卵时，能否获得预期的卵子数量。卵子质量还没有公认有效的检测方法。

目前专家推荐，卵巢功能评估主要通过年龄、抗苗勒管激素检测，基础内分泌测定和B超检查窦卵泡数目这几方面评估。

年龄：鉴于35岁后卵巢储备下降加速，专家建议35岁女性常规行卵巢储备评估检测。

抗苗勒管激素（AMH）：可以在月经周期任意时间检测，AMH1.0ng/ml，预示着卵巢储备下降。很多专家认为AMH是评估卵巢储备功能的金标准，但是妊娠、在服用避孕药期间检测或吸烟等会导致AMH下降，干扰检测结果，医院检测的结果也会存在差异。

基础内分泌检查：一般在月经第2-3天检测，其中卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）或卵泡刺激素（FSH）／黄体生成素（LH）比值升高，都可能是卵巢储备功能下降的信号。

阴道超声检查窦卵泡数目（AFC）：一般在月经第2-4天检查，窦卵泡数5-10个，提示卵巢储备功能下降。此外卵巢体积大小以及卵巢基质血流也有一定参考价值，但是窦卵泡数的价值最高。

评估卵巢储备时，以上检查结果最好综合分析，单独使用往往准确度偏低。

卵巢反应性评估也是根据既往治疗情况并结合上述检查结果综合分析。通俗的说，卵巢低反应就是超促排卵时，获得的卵子数量低于治疗的预期。卵巢高反应是由于个体对促性腺药物比较敏感，发育的卵子数远远超过预期。

按照国际公认的标准，存在以下情况中的2项就有可能出现卵巢低反应，（1）高龄（≥40岁），（2）之前有卵巢低反应病史（常规刺激方案获卵数≤3个），（3）AFC＜5-7个，或者AMH＜0.5-1.1ng/ml。

年龄＜35岁，体型瘦小，患有多囊卵巢综合征或超声提示卵巢多囊样改变，AMH4.5ng/ml，既往有卵巢过度刺激发生史，有以上情况的女性可能会出现卵巢高反应，如果不进行专业干预，放任发展，可能导致严重的并发症。

介于这两者之间的女性一般会是正常卵巢反应。

就诊省时小妙招：由于这四项检查的其中2项需要在经期2-5天检查，并结合本院化验室出报告的规律，建议您在经期第2-5天（第2-3天更佳）的工作日早上就诊开始检查，一般下午就能听到医生的专业解答了。

Q:如果卵巢储备功能不好或者经历了卵巢低反应，有办法改善吗？

当然有，女性首先需要戒烟戒酒，均衡饮食，忌食辛辣油腻的食物，可以适当多吃牛肉、瘦肉、芦笋、紫菜、海带、豆腐、玉米、红枣等，适量运动，避免久坐，保持健康体重。也可以适当用药辅助，目前专家推荐的是使用的药物有脱氢表雄酮（DHEA）和生长激素，这两种可能能够改善卵巢的反应性，但是证据都还不充分，也就是说可以作为尝试，但是不能完全保证有效。还可以中医辅助治疗，医院的医生开出的方子，不要滥用偏方，以免损害身体健康导致得不偿失。但是以上讲的方法通俗来说就是延缓卵巢库存的消耗，或者是在促排卵过程中激发卵巢的最佳状态，但都不能够直接增加卵巢内卵子储备数量。

Q:卵巢功能不好了，自然流产的风险会增加吗？

自然流产的原因有很多，如果流产组织遗传学检查存在异常，往往是由卵子、精子的质量造成，和卵巢储备功能不一定有直接关系。卵子质量主要随女性年龄升高而降低，≥35岁女性卵子质量明显下降，自然流产风险也显著增加。

Q:卵巢功能不好就没有怀孕的希望了吗？

卵巢功能如果不好，一般自然受孕的可能性很小，但不是绝对不会怀孕。如果有生育要求，应该尽快尝试辅助生殖技术的治疗，如果没有生育要求，仍然要进行避孕。

本期编辑：潘琼琼

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