CT检查目的

显示解剖及变异

确定有无病变

确定病变部位

确定病变范围及程度

确定病变性质

适应症

疑鼻窦炎均应行CT检查

急性鼻窦炎

以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征

疼痛或头痛的分布有助病变定位

额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛

上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射

筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重

蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛

疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重

发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症

平片及CT表现

Water氏位：窦腔混浊，液平面

CT：鼻窦密度增高

骨壁破坏

脓肿

并发症

急性鼻窦炎筛窦异物伴急性感染慢性鼻窦炎-临床表现

症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛

慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似

鼻窦炎临床分期标准

GliklichMetson分类:

0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)

Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常

Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变

Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变

Ⅳ期:全组副鼻窦病变

慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型

Ⅰ型:单纯型鼻窦炎

Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症

Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦

Ⅲ期:全组鼻窦炎

Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉

Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；

Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉

Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉

Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生

慢性鼻窦炎分期与预后(例)CT对鼻窦炎分型分期的价值

对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描

鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础

术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值

CT表现

冠状和水平位及HRCT技术

粘膜增厚

黏膜囊肿

骨质：吸收或硬化肥厚

并发症

CT筛窦炎分型

1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄

2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄

3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁

年对例患者CT分型：

空泡型例30.5％，术后疗效好

蜂窝型例36.5％，蜂窝型次之

骨质增生型例33.0％，预后较差

鼻窦骨壁增生

长期慢性炎症刺激

儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小

骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关

分为硬化和肥厚

硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦

肥厚是骨壁的增厚一般向中心性

鼻息肉

原因不清，与慢性炎症、变态反应有关

起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩

临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛

鼻息肉平片及CT表现

平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降

CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度

息肉生长处骨壁吸收

少数骨壁增生硬化

病变轻度增强

术后CT检查

半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据

开放状况：了解窦口或开窗口的程度

粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性

了解有无残余病灶

并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等

慢性鼻窦炎-平片改变

慢性鼻窦炎-黏膜改变

慢性鼻窦炎-黏膜囊肿

慢性鼻窦炎-积液

慢性多发鼻窦炎鼻息肉

慢性多发鼻窦炎-MRI

鼻窦炎-骨质改变

鼻窦炎-骨质增生

鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎

额窦脓囊肿

鼻窦炎-破溃入口腔

牙源性鼻窦炎

蝶窦炎-眶尖综合症

鼻窦炎内窥镜术后改变

鼻窦炎根治术后改变

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