编者按：年5月14日-16日，第二十届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第十三届全国角膜屈光手术年会（CCCRS)在天津盛大召开。大会汇聚近百位知名角膜和屈光手术专家，各出机杼，铸就盛会。期间，参天公司举办了“双重促泌全面稳定——丽爱思?治疗干眼的优选药物”，为大会增添学术风采。本次卫星会由厦门大学眼科研究所刘祖国教授、医院史伟云教授主持，中山大学中山眼科中心袁医院潘志强教授分别带来《MGD相关干眼治疗的优化选择》、《从泪膜稳态看黏蛋白自干眼治疗的作用》精彩授课，与大家分享干眼的最新治疗进展和临床经验。
会议主持：刘祖国教授、史伟云教授
首先刘祖国教授为会议开场致辞，黏蛋白是近年来干眼治疗的热点，随着促泌剂丽爱思?的上市，为眼科医生治疗干眼提供了新的药物选择。此次会议将从泪膜稳态和睑板腺功能来探讨黏蛋白的作用，以及黏蛋白缺乏的治疗，同时丽爱思?也是干眼治疗的一线药物。
PartI
MGD相关干眼治疗的优化选择
袁进教授
MGD是干眼的一种常见类型。我国MGD发病率较高，为21%-30%，是导致干眼的主要原因。MGD尚无统一的诊断标准，有干眼的症状和体征，并具有睑板腺异常的证据，如睑板腺体缺乏、睑缘及睑板腺开口异常或睑板腺分泌物数量和质量改变时，即可诊断。
1.从指南看MGD干眼的治疗新选择
袁进教授剖析了国内外各指南针对干眼的分级治疗策略，指南推荐MGD干眼局部促泌剂治疗。丽爱思?可以促进黏蛋白和水液分泌，增加泪膜脂质层厚度，全面改善泪膜稳定性。
2.从MGD干眼机制出发看丽爱思?的治疗优势
袁进教授指出，脸板腺开口堵塞导致泪膜脂质层缺乏、泪膜不稳定等是MGD干眼的核心病理机制，而黏蛋白是维持泪膜稳态的关键因素。一项针对干眼患者的研究显示，MGD患者常伴有混合型干眼，比例高达约42%。临床证实，丽爱思?通过与P2Y2受体结合，激活Ca2+通道，促进结膜杯状细胞分泌黏蛋白，并促进结膜上皮细胞分泌水液。丽爱思?也可改善睑板腺形态和功能，增加泪膜脂质层厚度。
3.丽爱思?在MGD干眼中的临床应用
临床研究表明MGD患者使用丽爱思?6id3个月或4id4个月，能增加睑板腺面积、降低睑板腺阻塞数量、全面改善MGD干眼的泪膜稳定性，重建眼表微环境稳态。相关研究结果如下图所示。
PartⅡ
从泪膜稳态看黏蛋白在干眼治疗中的作用
潘志强教授
潘志强教授的授课内容围绕“黏蛋白的来源及功能、黏蛋白的检测、干眼与泪膜稳定性、黏蛋白与干眼、由黏蛋白看干眼治疗”这五方面展开，带领我们深入理解干眼的发病机制及相应治疗。
黏蛋白是一种糖蛋白，主要由结膜上皮杯状细胞分泌（MUC5AC），少量由其他结膜上皮或角膜上皮细胞（MUC1、4、16）。目前的一些临床现有指标可直接或间接地评估黏蛋白，但存在局限，临床可结合虎红染色、丽丝胺绿染色协助判断。研究方面可考虑泪液测黏蛋白、结膜印记细胞、角膜共聚焦显微镜进行检测。
1.干眼与泪膜稳定性
从DEWS干眼定义演变可以看出“泪膜不稳定”地位逐渐提升演变，ADES及我国的干眼诊疗共识中同样强调“泪膜”的核心地位。中国干眼专家共识干眼定义：干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。
我们认为，泪膜不稳定是干眼发病的核心病理机制。泪膜不稳定导致角膜和结膜上皮的损伤，而角结膜上皮的损伤又进一步促进泪膜不稳定，形成了恶性循环。
2.黏蛋白与干眼
黏蛋白分为分泌型黏蛋白（MUC5AC）和跨膜型黏蛋白（MUC16），其中分泌型起到保水、保护和利于脂质层均匀分布的作用，而跨膜型起到锚定和润滑作用，两者都对泪膜稳定性起着关键作用。所以，黏蛋白与泪膜稳定性密切相关。
几乎所有累及眼表上皮细胞的病变或损伤均可导致黏蛋白缺乏。诸如眼表炎症、化学伤、热烧伤、眼表药物/防腐剂毒性、多次眼表及内眼手术、角膜接触镜长期佩戴、VDT等这些危险因素直接导致黏蛋白的缺乏，影响泪膜稳定性。而不同原因的干眼，间接导致黏蛋白缺乏。
3.由黏蛋白看干眼治疗
黏蛋白缺失是干眼发病机制中的重要环节，补充黏蛋白对干眼治疗至关重要，从DEWSII干眼分级治疗和ADES主张的泪膜导向治疗（TFOT）可见一斑。研究证实，3%地夸磷索钠滴眼液促进分泌型黏蛋白的分泌。研究发现，使用3%地夸磷索钠滴眼液10min后显著提高泪液分泌量，较基线达39.2%，人工泪液使用后泪液分泌量较基线仅上升2.8%。可知，3%地夸磷索钠滴眼液提高干眼患者泪液分泌量。
综上，3%地夸磷索钠滴眼液可促进黏蛋白和水液的分泌，使泪膜恢复至正常状态，进而改善干眼症状以及角结膜上皮损伤。
会议末，史伟云教授对两位讲者的精彩授课给予高度点评，指出丽爱思?在干眼治疗上的重要意义。对于丽爱思?治疗干眼的全新机制与良好疗效高度肯定，是治疗干眼的优先药物。同时也对参天公司为大家搭建讨论的平台表示感谢。
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