白癜风症状 http://www.bflvye.com/
北京白癜风治疗费用多少 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/141108/4513569.html

“内分泌紊乱”、“内分泌失调”，想必大家都不陌生。长痘痘、月经失调、不孕不育、脾气暴躁等，总之，会让人变丑、变胖、招惹一身疾病的，许多人都会将其自觉归类为内分泌失调。

其实，人体内有非常庞大的激素系统，正常情况下，各种激素处于平衡状态，一旦激素水平出现异常，就会引起各种各样的症状表现，也就是我们俗称的“内分泌失调”。

那么，内分泌失调的症状到底有哪些？内分泌紊乱真的会导致不孕不育吗？为此，我们邀请了浙江省计划生育科研所女性研究室内分泌综合诊疗组组长——王飞雪医生，带大家全面解析内分泌失调。

医生简介

王飞雪

主治医师

浙江省计划生育科研所（浙江省生殖保健院）女性研究室，内分泌综合诊疗组组长。浙江大学关爱女性健康教育基金讲师团讲师。性学会优生及优育学会委员，浙江省预防医学会更年期疾病预防和控制分会秘书。工作二十余年，先后在上海复医院及浙医院进修不孕不育、内分泌和宫颈疾病。擅长宫颈疾病、不孕不育及内分泌疾病的诊治。

●49期微课堂“内分泌失调导致不孕怎么办？”的重点内容，由于本期课程内容较长，大家可点击“阅读原文”进入直播间收听。

女性的周期——月经

卵巢周期性的变化：

女性的一生

卵巢－女性的生殖腺

◆每个月排出一个有受精能力的卵细胞

◆分泌性激素及多种肽类物质

?促使第二性征及生殖道的发育

?为受精及孕卵着床作准备

?支持早期胚胎的发育

?参与全身生理功能的协调

卵巢周期

卵巢每月一次周期性变化:

◆卵泡期

◆排卵期

◆黄体期

卵巢分泌的性激素

◆雌激素

◆孕激素

◆雄激素

◆抑制素

雌激素的生理功能：

?雌激素受体分布广泛：生殖道，乳腺、肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肾及泌尿道、脑、心血管等

?雌激素能诱导ER的生成

雌激素的生理功能－生殖系统

子宫：

?增加子宫的血液供应，使肌层增厚，子宫增大

?提高肌层对催产素的敏感性

?促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激使内膜增生

宫颈：

泌黏液增多，内含的水份、盐类及糖蛋白增加拉丝度好，涂片有羊齿状结晶，有利于精子的存活及穿透。

输卵管:

促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长。

阴道:

促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多，细胞内糖元在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性。

外阴:

促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积。

卵巢：

雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟促进颗粒细胞的增殖与分化。

下丘脑垂体：

雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用。

孕激素

?颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成

与分泌孕酮、17α-羟孕酮

?育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为2mg/日，黄体期达25mg/日

孕激素的生理功能

－抗雌激素作用

?抑制雌激素受体的补充

?促进雌二醇代谢

?抑制自身受体的生成

孕激素的生理功能－生殖系统

子宫：

?抑制子宫肌层的收缩，降低对催产素的敏感性

?对抗雌激素的内膜增殖作用，使腺体分泌

?间质蜕膜样变

宫颈：

?抑制宫颈腺体分泌黏液，使其变稠，拉丝度差

?不利于精子穿透

输卵管：

?抑制输卵管收缩及上皮纤毛生长

?调节孕卵的运行

阴道：

使阴道上皮角化减少，中层细胞增多

雄激素的生理功能

在女性体内：

?为雌激素合成提供底物

?刺激腋毛、阴毛的生长

?促进蛋白合成及骨髓造血

?性欲

卵巢储备功能的检查

◆激素测定

基础FSH、基础E2、抑制素、AMH、FSH/LH

◆卵巢动力学实验

促性腺激素试验、克罗米芬刺激试验（CCCT）、促性腺激素释放激素激动剂刺激试验（GAST）

◆卵巢超声检查

基础窦状卵泡计数、卵巢体积、卵巢血流等

判断卵巢潜能

?基础FSH20IU/L：提示卵巢储备下降，结合B超

?基础FSH80IU/L：多需接受赠卵，方可获得妊娠

?FSH/LH：卵巢功能衰竭前期，卵巢储备力已下降，FSH的升高比LH早，FSH/LH3.6提示卵巢储备能力降低

?基础LH3IU/L：未降调节的促排卵周期，15mm的卵泡数少于基础LH较高者；降调节促排卵周期，卵巢对Gn的反应性降低

?AMH预测低反应Cut-off值1.27ng/ml,敏感度和特异度分别为70.9%和79.4%

?InhinbinBCut-off值为39.92pg/ml,敏感度和特异度分别为51.8%和75.0%

?B超

双侧卵巢窦卵泡数（AFC）

卵巢体积

月经周期

?子宫是孕育胎儿的器官

?月经来潮是未受孕的结果

根据目的选择激素检测项目

女性不孕-诊断

激素的测定

（1）FSH:周期的第3天测

FSH＜10u/L卵巢反应良好；

FSH＞20u/L提示卵巢衰退；

FSH反复＞18u/L诱导排卵治疗成功的希望很小。

（2）LH:周期的第3天检测

LH＜5IU/L正常

LH＞10IU/L或

LH/FSH＞2多囊卵巢可能

（3）P：周期第22-25天测

半衰期短，一次不准，在LH峰值后第5、7、9天测

平均P值大于10ng/ml有排卵且黄体功能正常。

单次测：

P＞15ng/ml有排卵且黄体功能正常

P＝10-15ng/ml不能确定意义

P＝3-10ng/ml黄体功能不足或LUFS

P＜3ng/ml明确未排卵

（4）E2：

卵泡早期：1-2pg/ml

排卵前3天：pg/ml

排卵前2天：pg/ml

（5）T：

正常值：0.7-2.8nmol/L

过高的雄激素是慢性不排卵的标志

（6）PRL:

正常值：5-25ng/ml

反复高于35ng/ml高泌乳素血症、垂体微腺瘤、EM

（7）其他检查

胰岛素、皮质醇、甲状腺素等

女性不孕症辅助检查

◆卵巢基础状态评估

◆子宫内膜厚度和分型

子宫内膜随卵泡的发育逐渐增厚，一般成熟卵泡阶段可达9mm

◆血清基础内分泌激素测定

（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）

女性不孕症分类诊断——排卵障碍性不孕

一级：

近期心理、进食、体重改变史，近期环境或生活习惯改变史，全身性疾病史（如甲状腺疾病、自身免疫性疾病），药物治疗史等有重要提示意义。

二级：

月经周期紊乱（周期≥35d或＜26d）或闭经和排卵功能评估可诊断是否存在排卵障碍。

三级：

对于确诊为排卵功能障碍者,可结合特异性病史、临床表现及辅助检查（如卵巢基础状态评估、血清基础内分泌激素水平测定、颅脑CT/MRI检查、遗传学检查等）明确病因。

不孕症的综合评估与治疗策略

◆重点在女方：制定治疗方案的基础

?年龄：年龄是不孕症治疗的最大障碍

?卵巢储备:月经情况、B超、基础内分泌

◆必须夫妇双方同时评估：制定治疗方案的依据

?不孕年限

?不孕因素：如内异症

?夫妇性生活情况、夫妇生育史

?以往治疗情况、对生育的期待

◆女方年龄＜30岁、卵巢储备正常、不孕时间短(4年)

一般治疗：

生殖健康知识宣教

指导性生活

心理咨询/治疗

期待(夫妇身心放松，减小对每月受孕的期待值)

◆针对病因的治疗：

以针对病因的治疗（疏通输卵管、促排卵、内异症质量、男科治疗等）为主，慎用助孕技术。

◆女方年龄≥35岁及/或卵巢储备不良者：

?建议采用积极的助孕技术，年龄越大，采用助孕技术的几率越大，争取尽早妊娠。

?一般不建议行输卵管整形手术、子宫肌瘤挖除手术、子宫内膜异位病灶清除手术。

?女方年龄≥43岁、卵巢功能早衰建议接受赠卵。

◆充分考虑女方年龄、卵巢功能、不孕因素对不孕症治疗效果的影响，必要时建议放弃治疗不育。

◆生殖外科（无论男性、女性）手术前对伴侣的生育力充分评估。

◆充分考虑治疗过程(尤其是手术）对卵巢功能的影响，注意保护卵巢储备。

◆充分与患者夫妇沟通，制定诊治方案时应考虑患者的意愿和期望，尽可能尊重患者对治疗措施的选择。增强患者对治疗的信心，但也要降低过高的期望值。

◆综合评估后制定治疗方案。

-End-