关于矮小儿童生长激素治疗的那些事儿

很多家长看到自己的孩子个子比其他孩子矮，心里总会嘀咕：“孩子的身高正常吗？”其实，大多数时候都是正常的。不过，有一些孩子的个子小，有可能是患上了一种叫矮小症的病，这就需要家长们重视了。这种病发病率约为3%，其中约有4成以上是由于缺乏生长激素导致，这在医学上也叫生长激素缺乏症（简称GHD）。

由于生长激素缺乏导致的矮身材只要在4～15岁的年龄能得到有效治疗，孩子成人后，完全可以达到正常人的身高。如果错过了这个年龄段，治疗效果就不好了，不仅会在身高上给孩子留下终生的遗憾，而且还会带来骨质疏松、肌肉、性发育不良，易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等健康损害。

因此，孩子在2岁以后，如果排除了其他因素对身材的影响，每半年的身高增长小于2cm，每一年的身高增长小于5cm，医院检查一下。医生会根据孩子的具体表现、家族史等，进行针对性的检查。如果确诊是生长激素缺乏导致的矮小后，采用基因重组人生长激素替代治疗的效果很好。

不过，家长要做好充分的准备，矮小症的治疗需要坚持，一直到孩子骨骺线闭合为止。现就生长激素治疗中家长最关心的几个问题做一解答。

01

身材矮小，生长激素治疗都有效吗？

导致孩子身材矮小的原因有很多，遗传、生长激素缺乏、营养和代谢等都有可能导致。矮小的患者先要明确病因，病因诊断非常关键。检查都不做就开始打生长激素，风险非常大。建议家医院，找专业的医生，经过专业的检查之后，再决定是否适合接受生长激素的治疗。

即使是确诊生长激素缺乏症，也不是每个孩子都能进行生长激素治疗的。在使用生长激素前，还需要做垂体磁共振、肝肾功能、血糖、乙肝两对半等详细检查，排除一些不适合使用生长素的因素；此外，在治疗中，还要定期复查血糖、甲功、胰岛素样生长因子等，发现问题，及时处理，甚至停药。

02

孩子多少岁可以开始生长激素治疗？

生长激素治疗是在骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果，如果骺板已经闭合就不会有效果。因此，提倡早诊断、早治疗，越早治疗效果越好。如果已经明确诊断，孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。

03

怎样判断生长激素的疗效？

生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。临床对生长激素有效性的判定是：治疗后一年生长速率比治疗前增加3厘米以上。目前临床多采用生长激素试用三个月，如果三个月能长1.5厘米以上，那么就是有效的。如果长不到1.5厘米，需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。因此，孩子每隔3~6医院接受检查确认治疗进程。

04

什么情况下可停药？

生长激素要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间。一般情况下应至少治疗3个月到半年，以观察疗效。

生长激素治疗目的不是改善患儿目前的身高，而是改善患儿最终的成年身高。一般生长激素缺乏的患者，生长激素治疗达到比较理想的身高后，生长速度有所下降(每年长高低于约3cm)，此时可以考虑停药。

生长激素缺乏停药的标准主要为：

①骨骺闭合；

②对生长激素治疗有明显的副反应（如高血糖、肝功异常）；

③患儿自身有肿瘤；

④达到家长期待的身高目标；

⑤治疗后生长速率因抗体等原因下降，不能达到改善身高的目的。

因为每个家长的期望值不同，以及家庭经济水平不同，是否停药可参照上述原因，但从医生的角度上来讲，应支持孩子达到正常身高。总之，不同的适应征、不同诊断的患者停药方案是不一样的，最好在医生的指导下进行停药，而不是自行停药。

矮小症的患者长到正常人身高范围内，还想“高人一等”继续用药，能不能持续？尤其是非生长激素缺乏症患者，该如何正确停药？其实很多家长治疗一段时间后，都会面临这样的困惑：“我的孩子已经治疗一段时间了，现在身高比较理想，想停药，该怎么停？”

根据病因不同，停药方案也是不同的

比如一个孩子，生长激素治疗快七年了，身高从cm长到现在的cm，已经比较理想。最近生长速度也明显下降，比如治疗前一年长3cm，现在实际生长速度小于3cm，就可以考虑停药。

特发性矮小的患者，如果使用生长激素治疗之后，追上了同骨龄孩子的身高，并且目前生长速度也还可以，比如不打生长激素一年长高5cm左右或者更多一些，对成年身高预测也是乐观的，可以考虑停药。

特纳综合征或者性早熟的患者，要考虑由于性发育的异常提前或者延缓对身高影响，如果这个问题克服了，并且预测的成年身高也是比较理想的情况下可以停药。

小于胎龄儿的患者，一般生长激素治疗要维持到他的身高追赶到同年龄孩子身高对应的第50百分位左右，并且预测成年身高也是理想的，那么可以考虑停用。

不同的适应症、不同诊断的患者停药方案是不一样的，最好在医生的指导下停药，而不是自行停药。有些患儿家长，自己停药，过一段时间孩子长得不理想了，又开始自己打，就像来回拉抽屉，导致治疗的效果很不理想。专家认为这样只会人为地增加浪费，最终导致治疗费用增加，治疗效果也会受影响。

总之，经过正规检查，确定生长激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，经医院检查明确诊断为特发性矮小、特纳综合征、性早熟等，根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南，也是可在有适应症的条件下使用生长激素治疗，使其身高达到正常的。

同时，不同的矮小症患者，使用生长激素治疗的停药方案是不一样的，最好在医生的指导下进行正确停药。

矮小症患者在停药之后，

家长要注意哪些方面呢？

专家建议

第一，生长激素停药之后，即使孩子身高正常，同样要养成健康的生活习惯。家长要督促孩子好好吃饭、运动、睡觉。

第二，每隔三个月或半年监测孩子的身高，计算生长速度，如果生长速度还是不理想，偏离正常的生长曲线，那么必须继续找原因，寻求医生的帮助，否则最终的成年身高还是不理想。

专家表示，目前在矮小症的治疗方面，更多