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科普关爱互助我们在一起女性操劳半生，到了围绝经期，一家人围着孩子升学、事业转，加上妇科问题往往难以启齿，女性这一阶段的子宫健康问题经常被忽略，今天来谈谈围绝经期女性患子宫肌瘤的治疗策略。

围绝经期女性身体有哪些变化？

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时间，包括从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现了卵巢功能减退的特征，直到末次月经后一年，我国女性的围绝经期年龄平均在45-55岁。其本质是卵巢功能动态衰退的过程，伴随有激素水平的波动，具体为：雌激素和孕酮下降，卵泡刺激素和黄体生成素增高。

妇女进入围绝经期后会出现月经模式的改变、泌尿生殖道萎缩、神经精神症状（潮热、盗汗、易怒、抑郁、记忆力下降、工作能力下降等）、皮肤改变（皱纹、瘙痒、皮下脂肪堆积）、心血管系统变化、骨质疏松等。

围绝经期激素变化对子宫肌瘤有哪些影响？

第一，围绝经期部分子宫肌瘤生长速度会下降；

第二，绝经后部分子宫肌瘤可能萎缩，新发病率也趋于下降；

第三，部分较小子宫肌瘤引起的症状减轻或者消退。

以上都是研究中的部分数据，还有一项马萨诸塞州关于不规则阴道出血妇女的研究发现，粘膜下肌瘤引起的出血，绝经后乃至使用雌激素干预后，仍然有表现症状，说明部分子宫肌瘤在围绝经期仍然需要积极干预治疗。

围绝经期女性子宫肌瘤治疗方法

围绝经期女性因为子宫肌瘤导致贫血、不规则阴道出血、压迫症状等需要积极干预治疗，我们来介绍一下具体有哪些治疗方式：

即定期随访观察，不需要药物和手术干预，适用于无明显症状，子宫小于12孕周的围绝经期女性。选择期待疗法之前需要进行肿瘤性质的鉴别诊断，排除恶性可能。期待疗法要求患者每3-6个月复查一次，注意肌瘤生长速度和症状的改变，有变化则可能更改处理方式。

理论来源为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，可进行激素对抗药物治疗，期待出现肌瘤的自然萎缩和症状的消失，减少手术的概率。有几种类型，雌激素和孕激素药物、促性腺激素类似物、米非司酮。药物治疗方式的使用受时间限制，也可能对生育，心血管，子宫内膜等存在安全性争议而应用有限。

手术治疗是目前主要的处理方式，包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，手术方式、路径多样，适应范围广。手术的伤害较大、恢复慢，难以满足日益追求健康效益的女性的需求。

以凝固、消融为代表的一些新型子宫肌瘤物理治疗方式近年开始出现，并且逐渐崛起。最常见的为高强度聚焦超声（high-intensityfocusedultrasound,简称HIFU）。

围绝经期女性子宫肌瘤的海扶（HIFU）治疗

海扶治疗（HIFU）是一种非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段，其通过从体外将高强度超声聚焦在体内的子宫肌瘤处，依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制，使子宫肌瘤组织凝固性坏死，以达到局部灭活子宫肌瘤的目的，阻止子宫肌瘤的进一步生长。坏死组织可逐渐被吸收或纤维化，使子宫肌瘤萎缩变小，从而达到减轻或缓解由子宫肌瘤引起的相应症状的目的。

高强度聚焦超声消融治疗适用于：诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其他病变以及宫颈非良性病变可能；治疗设备的监控B超能显示的子宫肌瘤。适合于70-80%的子宫肌瘤患者。

科学严谨的研究

从年4月到年4月，在重庆医院进行了一个纳入44例围绝经期子宫肌瘤的研究。年龄阶段为42-55岁，患者出现子宫出血、月经改变症状15例，下腹胀伴腰、骶部酸痛23例，腹疼、痛经16例，贫血12例，腹部包块13例，膀胱压迫6例。肌瘤类型为肌壁间25例，浆膜下10例，粘膜下9例，其中多发肌瘤6例。

研究方法为：患者余术前1天，术后3、6个月（月经后7-10天）开腹采静脉血，做卵泡刺激素、雌激素、孕酮、黄体生成素进行平均值研究。采用UFS-QOL量表作为HIFU术后疗效评价，采用改良Kupperman评分法对患者进行围绝经期症状评估。

结果显示：1、所有患者均接受HIFU治疗，治疗过程顺利安全，无严重并发症，术前术后激素水平无明显波动（表1）；

2、HIFU治疗前后子宫肌瘤患者生活质量问卷显示：UFS子宫肌瘤症状评分逐渐降低，QOL生活质量评分逐渐升高（表2）。

3、HIFU治疗对围绝经期症状有缓解，并且随之带来了心理上的轻松与宽慰（表3）。

HIFU治疗对围绝经期女的子宫肌瘤治疗是安全、有效的。

参考资料：

1、杨燕飞，傅锦媚，阮祥燕.子宫肌瘤患病年龄分布为追踪研究.实用妇产科杂志，,28（5）：-

2、叶明珠，邓新粮，薛敏.围绝经期子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，年2月

3、王智亮，熊正爱，陈骊，邹敏，陈锦云，熊郁.中国超声医学杂志，年1月等。

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