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原创黄起常笑健康

▼本文作者▼

多囊卵巢综合征的诊断属于排除性诊断，目前临床多采用年的鹿特丹标准。

01

稀发排卵或无排卵。

02

高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。

03

卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml。

3项中符合2项，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征和分泌雄激素的肿瘤以及排除其他引起排卵障碍的疾病：如高泌乳血症、卵巢早衰、甲状腺功能异常、垂体或下丘脑性闭经即可诊断。

这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。

但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，此时虽然不能以此来诊断为PCOS，但需要仔细查体及完善相关检查，排除PCOS。

年我国颁布的PCOS诊断标准：

01

月经稀发、闭经或月经不规律；

02

高雄激素表现或高雄激素血症；

03

B超提示卵巢多囊样改变。把月经稀发或闭经、月经不规律作为诊断的必须条件，其余的两项选一项。排除其他排卵障碍和高雄激素疾病后。

高雄激素血症的诊断

高雄激素血症的评估

目前没有适用于临床广泛开展的精准评估方法，最常用的是测定血清总睾酮水平。由于不同单位测定的方法和参考范围不同，如果测定值高于当地女性参考范围的正常上限即可考虑高雄激素血症。

PCOS患者血清总睾酮正常或轻度升高，通常不超过正常上限的2倍，可伴有雄烯二酮升高，硫酸脱氢表雄酮（DHEA鄄S）正常或轻度升高。若有条件，建议同时测定性激素结合球蛋白（SHBG），计算游离雄激素指数（FAI）=[总睾酮（nmol/L）/SHBG（nmol/L）]，能更好地反映体内活性睾酮的水平，FAI正常值为0.7~6.4。

高雄激素血症在临床上主要表现为多毛、痤疮、雄激素脱发、男性化和一些特殊表现，出现其中任何体征即考虑高雄激素血症。

胰岛素抵抗诊断

胰岛素抵抗（insulinresistance，IR），是指胰岛素不能有效地促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出。即人体组织对胰岛素的敏感性下降，可以理解为正常量的胰岛素不能起到正常的降低血糖和抑制葡萄糖生成的作用，要想达到相应的降血糖作用，机体必须要“派来”更多的胰岛素，导致血中胰岛素升高。

很多多囊卵巢综合征患者和肥胖的患者会伴有胰岛素抵抗。

高胰岛素状态不仅会增加糖转化为脂肪的比例，导致人在正常的饮食情况下，即使不摄入过多的能量，也容易发胖，并且会诱发PCOS其他症状，比如不排卵、闭经、高雄激素血症等的出现。

胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理基础，这类患者如果不及时进行治疗，有可能转化为2型糖尿病。

临床常通过口服糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT）来进行诊断胰岛素抵抗。该两种试验常同时进行，具体方法为禁食一夜后次日清晨空腹状态下定量口服葡萄糖，使血糖升高刺激胰岛β细胞释放胰岛素，测定空腹及服糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时的血糖和血浆胰岛素水平。

OGTT试验结果解读

空腹血糖＜6.1mmol/L并且OGTT2h血糖＜7.8mmol/L，为糖耐量正常（NGT）；OGTT2h血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L时为糖耐量受损；空腹血糖＞7.0mmol/L及（或）OGTT2h血糖≥11.1mmol/L为糖尿病。

胰岛素释放试验结果解读

成年人空腹基础胰岛素参考正常值：5～20μU/ml。

餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5—10倍，峰值一般出现在餐后30—60分钟，3小时后接近空腹值。

胰岛素释放试验异常包括

(1)空腹胰岛素水平20μU/ml；

(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60min以后：

(3)服糖后3h血胰岛素值未回落至空腹水平。

作者介绍

黄起

医院

妇产科副主任医师

简介：毕业于广州医科大学，从事妇产科专业28年多，在妇科及产科方面均有丰富的临床经验，掌握妇产科常见病和多发病的诊断和治疗，擅长处理月经不调、月经过多过少、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退症、不孕不育、各种急腹症、妇科炎症、肿瘤、产程处理、各种病理产科、危急重症的抢救，妇产科手术经验丰富，擅长宫腔镜、腹腔镜、剖宫产、钳产等手术。